Percepciones y experiencias de usuarios de benzodiazepinas en la atención primaria de salud en Cuba / Perceptions and experiences of benzodiazepine users in primary health care in Cuba

Resumen A pesar de que son ampliamente conocidos los perfiles de utilización de las benzodiazepinas (BZD) y los riesgos asociados, este conocimiento no ha conducido a visibles transformaciones que mejoren la seguridad de los tratamientos y la salud de los pacientes. Por tanto, es necesaria una mejor compresión del contexto de su utilización, con el fin de implementar acciones educativas eficaces, tomar decisiones clínicas pertinentes y perfeccionar su regulación en los servicios de salud. Este artículo se propone caracterizar el perfil de utilización de benzodiazepinas en un área de salud de Santiago de Cuba y analizar el contexto de consumo a partir de los sentidos construidos por usuarios crónicos. Se realiza un estudio de caso, que describe el perfil de consumo a partir de las recetas dispensadas en la Farmacia Principal Municipal, y se realizan entrevistas a profundidad a los usuarios crónicos. El contenido de las entrevistas fue realizado temáticamente. Los resultados revelan los siguientes temas: poca concientización sobre el beneficio-riesgo del tratamiento, sufrimiento con la dependencia y tolerancia, autonomía en el tratamiento y limitada credibilidad en las terapias alternativas. La proporción de adultos mayores que reciben las BZD es mayor que la identificada en otros estudios. Se concluye que los usuarios perciben aspectos negativos del uso, pero están presos en la dependencia. Se evidencia la importancia de estudiar estrategias para el tratamiento del insomnio y la ansiedad en la atención primaria de salud, así como valorizar las políticas de implementación de terapias naturales y otros abordajes para contribuir al uso racional de las BZD.

Abstract The profiles for the use of benzodiazepines and associated risks are well known. However, this knowledge has not led to visible transformations that improve the safety of treatments and the health of patients. It is therefore necessary to better understand the context of use of these medications in order to implement effective educational actions, make relevant clinical decisions and improve their regulation in health services, especially in primary care. To characterize the profile of use of benzodiazepines in a health area of Santiago de Cuba and to analyze the context of consumption from the senses built by chronic users. Methods: A case study was carried out on the consumption patterns and interviews with chronic users was performed. The content of the interviews was thematically analyzed. The themes revealed were: little awareness of the benefit-risk of treatment; suffering with dependence and tolerance; autonomy in treatment; and limited credibility in alternative therapies. The proportion of older adults receiving benzodiazepines is greater than that identified in other studies. The users perceive negative aspects of use, but they are tied to the dependence. It is evident the importance of studying strategies for the treatment of insomnia and anxiety in primary health care, as well as valuing the policies of implementation of natural therapies and other approaches to contribute to the rational use of benzodiazepines.

Abstinência à cocaína e suas consequências no sistema colinérgico muscarínico / Abstinencia a la cocaína y sus consecuencias en el sistema colinérgico muscarínico / Abstinence from cocaine and its consequences on the muscarinic cholinergic system

Uma das principais dificuldades enfrentadas na dependência à cocaína está relacionada aos sintomas de abstinência, como ansiedade, desejo e irritabilidade. Estes efeitos podem durar meses ou anos após a interrupção do consumo prolongado, fazendo com que o indivíduo volte a procurá-la. Os efeitos recompensadores da cocaína levam a alterações neurobiológicas do sistema mesocorticolímbico dopaminérgico, que se origina na área tegmental ventral e se projeta para o núcleo accumbens, e córtex pré-frontal, áreas intimamente ligadas ao desenvolvimento da dependência. Esses neurônios dopaminérgicos recebem estímulos dos neurônios colinérgicos que contribuem para os aspectos cognitivos da dependência. Devido à complexidade neurobilógica envolvida durante a abstinência, pouco se sabe sobre as alterações no sistema colinérgico muscarínico durante este período no encéfalo, objetivo deste estudo. Para tal, camundongos machos adultos Swiss-Webster foram submetidos à cocaína em padrão agudo em binge (3×30 mg/kg/dia) e cronicamente por escalonamento de dose em binge por 14 dias (3×15 mg/kg/dia nos dias 1-4; 3×20 mg/kg/dia nos dias 5-8; 3×25 mg/kg/dia nos dias 9-12; e 3×30 mg/kg/dia nos dias 13 e 14). A atividade locomotora de cada animal foi avaliada em campo aberto (CA), onde permaneceram no aparato por 60 minutos entre cada administração. Após o período de exposição os animais permaneceram 14 dias em abstinência, a fim de avaliar a ansiedade no labirinto em cruz elevado (LCE). Em seguida os animais foram eutaniasiados, sendo o córtex pré-frontal (CPF), o estriado e o hipocampo dissecados e armazenados a -80ºC para a análise dos receptores dopaminérgicos D1 e D2, receptores colinérgicos muscarínicos M1, M2, M3, M4 e M5 (mAChRs) e moléculas colinérgicas (acetilcolinesterase, AChE; colina acetiltransferase, ChAT e transportador vesicular de acetilcolina, VAChT) por Western Blotting (n=6). Os resultados comportamentais mostraram maior atividade locomotora nos animais tratados com cocaína no tratamento agudo ou crônico, quando comparado ao basal. Mais ainda, a sensibilização comportamental foi detectada a partir do segundo dia de administração de cocaína. No teste de LCE, realizado 14 dias após a interrupção da administração de cocaína, não foi observada diferença estatística entre os animais previamente expostos à cocaína e grupo controle. No CPF observou-se diminuição de D2R, M1 mAChRs e aumento M2 e M4 mAChRs no tratamento agudo; no tratamento crônico houve diminuição de M1 e M5 mAChRs e ChAT. No estriado observou-se aumento de D1R, M1 e M2 mAChRs, ChAT no tratamento agudo; e aumento D1R, VAChT, ChAT e diminuição D2R, M1 e M2 mAChRs no tratamento crônico. Já no hipocampo observou-se aumento de D1R, D2R, M2 mAChRs, VAChT e diminuição M1 mAChRs no tratamento agudo; e aumento de D1R, VAChT e diminuição D2R, M1 mAChRs no tratamento crônico. Nossos resultados mostram envolvimento de processo de neuroplasticidade, tanto no sistema dopaminérgico quanto no colinérgico muscarínico, em ambos os protocolos utilizados, mesmo após 14 dias de abstinência

Una de las dificultades enfrentadas en la dependencia de cocaína son los síntomas de abstinencia, como ansiedad, deseo y irritabilidad. Estos efectos pueden durar meses o años después de la interrupción del consumo prolongado, haciendo que el individuo vuelva a consumirlo. Los efectos recompensadores de la cocaína causa alteraciones neurobiológicas del sistema mesocorticolímbico dopaminérgico, que se origina en el área tegmental ventral y se proyecta hacia el núcleo accumbens y córtex pré-frontal, áreas íntimamente ligadas al desenvolvimiento de la dependencia. Esas neuronas dopaminérgicas reciben estímulos de neuronas colinérgicas la cual contribuyen para los aspectos cognitivos de la dependencia. Debido a la complejidad neurobiológica involucrada durante la abstinencia, poco se sabe sobre las alteraciones del sistema colinérgico muscarínico durante este periodo en el encéfalo, objetivo de este estudio. Por tanto, ratones adultos macho Swiss-Webster fueron sometidos a cocaína en dosis padrón agudo en binge (3×30 mg/kg/día) y crónicamente por escalonamiento de dosis en binge por 14 días (3×15 mg/kg/día en los días 1-4; 3×20 mg/kg/día en los días 5-8; 3×25 mg/kg/día en los días 9-12; y 3×30 mg/kg/día en los días 13 e 14). La actividad locomotora de cada animal fue evaluada en el test de campo abierto (CA), donde permanecieron por 60 minutos entre cada administración. Después del periodo de exposición los animales permanecieron 14 días de abstinencia, a fin de evaluar la ansiedad en el labirinto de cruz elevado (LCE). En seguida los animales fueron eutanasiados, donde el córtex pré-frontal (CPF), estriado y hipocampo fueron disecados y almacenados a -80ºC para analizar los receptores dopaminérgicos D1 e D2, receptores colinérgicos muscarínicos M1, M2, M3, M4 y M5 (mAChRs) y moléculas colinérgicas (acetilcolinesterasa, AChE; colina acetiltransferasa, ChAT y transportador vesicular de acetilcolina, VAChT) por Western Blotting (n=6). Los resultados comportamentales mostraron mayor actividad locomotora en los animales tratados con cocaína en tratamiento agudo y crónico, comparado al control. Por otra parte, la sensibilización comportamental fue detectado a partir de segundo día de administración de cocaína. En la prueba de LCE, realizado después de 14 días de interrupción de la administración de cocaína, no fue observado diferencia estadística entre los animales previamente expuestos a la cocaína y el grupo control. En CPF se observó disminución de D2R, M1 mAChRs y aumento de M2 y M4 mAChRs en tratamiento agudo; en el tratamiento crónico mostro disminución de M1 y M5 mAChRs y ChAT. En el estriado se observó aumento de D1R, M1 y M2 mAChRs, ChAT en el tratamiento agudo; aumento D1R, VAChT, ChAT y disminución de D2R, M1 y M2 mAChRs en el tratamiento crónico. Por último, en el hipocampo se observó aumento de D1R, D2R, M2 mAChRs, VAChT y disminución M1 mAChRs en el tratamiento agudo; aumento de D1R, VAChT y disminución D2R, M1 mAChRs en el tratamiento crónico. Nuestros resultados muestran envolvimiento de procesos de neuroplasticidad, tanto en el sistema dopaminérgico como el sistema colinérgico muscarínico, en ambos protocolos utilizados, después de 14 días de abstinencia

Dosis personal ee drogas: inconsistencias técnio-científicas en la legislaciónn y la jurisprudencia Colombiana / A personal drug dose: technical-scientific inconsistencies in Colombian law and jurispuudence / Dosepessoal de ddrogas: inconsistências técnico-científicas na legislação e na jurisprudencia Colombiana

Con la promulgación de la Ley 30 de 1986, se incluyó el concepto del consumo de la dosis personal de drogas. La Corte Constitucional, mediante sentencia C-221 de 1994, resolvió la demanda de constitucionalidad presentada por el ciudadano Alexandre Sochandamandou, ratificando el concepto de "dosis personal de consumo de drogas", y despenalizando el mismo. En este artículo se plantea el desconocimiento de la legislación y la jurisprudencia acerca de la opinión técnico-científica en cuanto a esta temática, que originó diversas inconveniencias, inconsistencias, vacíos e imprecisiones técnico-científicas que riñen con normas y tratados internacionales de ética médica, al igual que con evidencia médica encontrada sobre los efectos adversos ocasionados por las drogas en la salud de los consumidores de estas sustancias.

The concept of personal drug consumption was provided for in Colombian law with the passage of Act 30/1986. The Constitutional Court, in ruling C-221/ 1994, settled a suit filed by Alexandre Sochandamandou on constitutionality by ratifying the concept of a "personal drug dose" and decriminalizing it. The suggestion in this article is that ignorance of Colombian legislation and case law concerning technical-scientific opinion on this issue has caused a range of problems, inconsistencies, gaps and technical and scientific inaccuracies that are at odds with international standards and treaties on medical ethics and with medical evidence on the adverse effects of drugs on the health of those who consume them.

Com a promulgação da Lei 30 de 1986, incluiu-se o conceito do consumo da dose pessoal de drogas. A Corte Constitucional, mediante a sentença C-221 de 1994, resolveu a demanda de constitucionalidade apresentada pelo cidadão Alexandre Sochandamandou, na qual ratificou o conceito de "dose pessoal de consumo de drogas" e despenalizou-o. Neste artigo, apresenta-se o desconhecimento da legislação e da jurisprudência sobre a opinião técnico-científica quanto a essa temática, que originou diversas inconveniências, inconsistências, vazios e imprecisões técnico-científicas que entram em conflito com normas e tratados internacionais de ética médica, assim como com evidência médica encontrada sobre os efeitos colaterais ocasionados pelas drogas na saúde dos seus consumidores.

Evaluación del programa de mantenimiento con metadona del Hospital Mental de Risaralda / Evaluation of the Methadone Maintenance Program of the Risaralda Mental Hospital

Introducción: La atención psicosocial y el tratamiento de mantenimiento con metadona (TMM) son las estrategias preferidas para el manejo de adictos a heroína, pero los resultados siguen siendo insatisfactorios, lo que justifica la búsqueda e intervención sobre los factores que influyen en la respuesta al tratamiento. Métodos: Con el propósito de determinar la contribución de una serie de variables demográficas, clínicas y genéticas en las concentraciones séricas y la respuesta a la metadona, estudiamos a pacientes del TMM que estuvieran recibiendo metadona con supervisión y sin cambios en las dosis por lo menos durante las últimas 2 semanas. Se les registró edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), tiempo de abuso de heroína, adicción a otras drogas, antecedentes delictivos, dosis diaria actual de metadona, tiempo de permanencia en el TMM, comorbilidad y comedicación. Se les tomaron muestras de sangre para determinar concentraciones séricas de metadona racémica y sus enantiómeros R-y S-, y para la tipificación de alelos candidatos de los genes POR, CYP2B6, ABCB1, GRIN1, OPRM1, SLC6A3, DßH y ARRB2, todos ellos asociados con el metabolismo, la distribución tisular y el mecanismo de acción de la metadona. La cuantificación de metadona se hizo mediante HPLC-DAD y la detección de los marcadores genéticos por los métodos de PCR en tiempo real y VNTR. Resultados: Se incluyó a 80 personas de 23,5 ± 5a ˜nos (el 86% varones), todos policonsumidores de sustancias adictivas, el 60% con antecedentes delictivos, con 5,1 ± 2,9 años de consumo de heroína y 5,3 ± 4 meses de ingreso al TMM, con 41 ± 12 mg/día de meta-dona tomada con supervisión. Las concentraciones valle de RS-, R-y S-metadona fueron, respectivamente, 168 ± 77, 84 ± 40 y 84 ± 42 ng/ml. Todos los genotipos estuvieron en equilibrio de Hardy-Weinberg. Las dos pruebas de orina fueron negativas para heroína en el 61,3% (49/80) de los voluntarios; el descenso en el consumo de cocaína/basuco fue del 83%; el de marihuana, del 30% y el de otros psicoactivos (inhalantes, benzodiacepinas, anfetaminas) bajó a cero, mientras el consumo de tabaco permaneció en el 93,5% (75/80). Las concentraciones de metadona racémica y sus enantiómeros se correlacionaron significativamente con las dosis diaria del fármaco, pero ninguna de las demás variables demográficas, clínicas o genéticas incidió en la concentración sérica de metadona. En cuanto a los resultados del TMM, los no consumidores y los consumidores ocasionales de heroína, así como los que abandonaron el consumo de otros psicoactivos y los que no, tuvieron características similares con respecto a las variables demográficas, genéticas y clínicas, incluidas las concentraciones sanguíneas de metadona, con excepción de los individuos que no disminuyeron el consumo de otros psicoactivos distintos de heroína, quienes tuvieron significativamente (p = 0,03) mayores concentraciones sanguíneas de S-metadona que quienes sí abandonaron el consumo. Conclusiones: Hubo importante reducción en los consumos de heroína y otros psicoactivos y reinserción social de los pacientes; sin embargo, la amplia superposición entre las dosis efectivas e inefectivas de metadona apunta a la presencia de variables personales y sociales que trascienden el simple manejo farmacológico y probablemente deban ser abordadas con más éxito desde lo psicosocial, particularmente en lo que tiene que ver con la identificación y superación de las experiencias detonantes de recaídas y con ciertos rasgos del paciente, tales como su nivel de estrés psicológico o sus trastornos psiquiátricos.

Background: Psychosocial care and methadone maintenance treatment (MMT) are the preferred strategies for the management of heroin addicts, but the results are still unsa-tisfactory, justifying the search and intervention of the factors influencing the response to treatment. Methodology: In order to determine the contribution of demographic, clinical and genetic variables on serum concentrations and response to methadone, we investigated patients on MMT, who were receiving methadone in supervised and unchanged doses at least during the previous two weeks. The age, gender, body mass index (BMI), duration of heroin abuse, addiction to other drugs, criminal background, current daily methadone doses, time spent in the TMM, comorbidity and concomitant medication were recorded. Blood samples were taken for the determination of serum levels of racemic methadone and its R and S-enantiomers, and for typing of candidate alleles of POR, CYP2B6, ABCB1, GRIN1, OPRM1, SLC6A3, DßH and ARRB2 genes, all associated with the metabolism, tissue distribution and mechanism of action of methadone. Methadone quantification was by HPLC-DAD, and the detection of genetic markers by Real Time PCR and VNTR methods. Results: A total of 80 subject volunteers were enrolled, with a mean age of 23.5 (5) years (86% male), all of them were addicts of multiple drugs, 60% with a criminal background, 5.1 (2.9) years taking heroin, and 5.3 (4) months on MMT, and taking a supervised dose of 41 (12) mg/day methadone. The (R), (S) and (R, S) methadone enantiomer trough plasma levels were, 84 (40), 84 (42), and 168 (77) ng/mL, respectively. All genotypes were in Hardy-Weinberg equilibrium. The two urine tests were negative for heroin in 61.3% (49/80) of the volunteers, the decline in cocaine/crack use was 83%, 30% of marijuana, and other psychoactives (inhalants, benzodiazepines, amphetamines) decreased to zero, while the consumption of snuff remained at 93.5% (75/80). Blood concentrations of racemic methadone and its enantiomers were significantly associated with the dose/day of the medication, but none of the other demographic, clinical or genetic variables impacted on serum levels of methadone. As for the results of the MMT, non-users and occasional users of heroin, as well as those who stopped taking other psychoactive drugs, and the ones who did not, were similar as regards the demographic, genetic and clinical variables. This included the blood metahdone concentrations, except for individuals who did not reduce their consumption of other psychoactives other than heroin, who had significantly (P = .03) higher blood levels of S-methadone, compared with those who did stop taking them. Conclusions: There was a significant reduction in the consumption of heroin and other psychoactives, and social rehabilitation of patients. However, the extensive overlap between effective and ineffective doses of methadone suggests the presence of personal and social variables that transcend the simple pharmacological management. These probably need to be addressed more successfully from the psychosocial features, particularly as regards to identifying and overcoming relapse-trigger experiences, as well as certain features of the patient, such as their psychological distress level or their psychiatric disorders.

Envolvimento da metilecgonidina, produto de pirólise da cocaína, na farmacodependência / Involvement of methylecgonidine, a cocaine pyrolysis product, in addiction

O crack é a forma fumada de administração da cocaína com o maior potencial para causar dependência. Até 80% da sua fumaça consiste no produto de pirólise da cocaína, a metilecgonidina (AEME). Apesar do vasto conhecimento acerca dos efeitos e prejuízos causados pela cocaína, nenhum trabalho avaliou os efeitos da AEME na farmacodependência, objetivo deste trabalho. Ratos adultos machos Wistar foram expostos à salina, à AEME 3 mg/kg, à cocaína 15 mg/kg e a associação entre cocaína e AEME, intraperitonealmente, em duas situações: 1) exposição prolongada (administração todos os dias, por 9 dias); 2) sensibilização comportamental dependente de contexto (administração em dias alternados, por 5 dias e 7 dias de abstinência, seguido do desafio). A dose de AEME foi definida pela avaliação da atividade locomotora em teste agudo. A AEME foi capaz de aumentar a atividade locomotora após exposição prolongada e potencializar a expressão da sensibilização comportamental dependente de contexto induzida pela cocaína. A concentração de dopamina e seus metabólitos aumentaram no caudado-putâmen em todos os grupos, sendo observado um sinergismo entre cocaína e AEME no grupo da associação. No núcleo accumbens, foi observado aumento de dopamina apenas nos grupos cocaína e associação. Paralelamente, houve aumento da relação p-CREB/CREB 60 minutos após a administração aguda de AEME 3 mg/kg e cocaína 15 mg/kg, tanto no caudado-putâmen quanto no núcleo accumbens, assim como nos grupos cocaína e associação após a sensibilização comportamental dependente de contexto. Com a finalidade de determinar o mecanismo de ação da AEME, foi realizado um estudo farmacológico detalhado dessa substância em células CHO-K1 de rato expressando heterologamente os receptores colinérgicos muscarínicos subtipos 1 a 5, uma vez que estudos anteriores sugeriram uma interação entre a AEME e os receptores colinérgicos muscarínicos. O ensaio de competição com [3H]NMS mostrou uma pequena preferência da AEME para o subtipo M2. Estudos funcionais (mobilização de cálcio) revelaram um efeito agonista parcial da AEME para os subtipos M1 e M3 e antagonista para os demais subtipos, dando suporte à hipótese colinérgica de ação da AEME. Nossos resultados indicam que a AEME isoladamente não foi capaz de causar sensibilização, mas potencializou a ação da cocaína quando coadministrada. O efeito antagonista da AEME em receptores subtipo M2 e M4 no caudado-putâmen, e M4 e M5 no núcleo accumbens causaram aumento de dopamina nessas regiões encefálicas, onde a atividade colinérgica medeia sua liberação

Crack cocaine is the smoked form of cocaine with the highest potential for addiction. Up to 80% of crack smoke consists of cocaines pyrolysis product anhydroecgonine methyl ester (AEME). Despite of many studies regarding cocaine effects and its hazardousness, few reports have assessed AEME's role in addiction, the aim of this study. Adult male Wistar rats were i.p. dosed with either saline, 3 mg/kg AEME, cocaine 15 mg/kg, or cocaine-AEME combination in two situations: 1) prolonged exposure (drugs administered every day for 9 days); 2) behavioral sensitization context specific (drugs administered in alternating days for 5 days, followed by 7-days abstinence period and a challenge injection). AEME dose was chosen based on locomotor activity after an acute test. AEME increased locomotor activity in the prolonged exposure and it potentiated cocaine-induced behavioral sensitization. Dopamine level and its metabolites were elevated in the caudate-putamen in all non-saline groups with a synergic effect between cocaine and AEME in the cocaine-AEME group. In the nucleus accumbens, dopamine was elevated only in cocaine and cocaine-AEME groups. At the same time, p-CREB/CREB ratio, increased 60 minutes after an acute administration of 3 mg/kg AEME and 15 mg/kg cocaine in both caudate-putamen and nucleus accumbens, the same result observed in both cocaine and cocaine-AEME groups after behavioral sensitization. Once previous studies suggested AEME interacts with muscarinic acetylcholine receptors, a detailed pharmacological analysis of AEME at rat muscarinic acetylcholine receptors subtypes 1-5 heterologously expressed in CHO-K1 cells was performed to determine a mechanism for the novel effects of AEME. [3H]NMS competition binding showed a slight preference for M2 subtype; functional studies (Ca2+ mobilization) revealed partial agonist effects at M1 and M3 and antagonist effects at the remaining subtypes, supporting the cholinergic hypothesis of AEME's effects. Our results indicate AEME alone does not elicit behavior sensitization but significantly potentiates cocaine sensitization when co-administered. AEME antagonism effects at M2 and M4 muscarinic acetylcholine receptors subtypes in the caudate-putamen, and M4 and M5 muscarinic acetylcholine receptors subtypes in the nucleus accumbens resulted in dopamine increase in these brain regions, where its release is mediated by cholinergic activity

La psicología dinámica en el tratamiento de la farmacodependencia: conceptualización y metodología en consulta privada e institucional / Dynamic psychology in the treatment of drug dependence: conceptualization and methodology in private and institutional consultation

Acercarse al concepto de farmacodependencia sin antes asumir una postura clara y aceptada por una comunidad académica o científica, puede derivar en la generalización de terminologías o explicaciones buenamente intencionadas por cada autor, grupo o institución, sin que se exprese con precisión un concepto de drogadicción. Por ello, conviene citar en este caso a la Organización Mundial de la Salud que considera droga (sinónimo de fármaco) a toda sustancia que introducida en un organismo vivo, pueda modificar una o varias de sus funciones. (OMS1969).

Approaching the concept of drug dependence without first assuming a clear and accepted position by an academic or scientific community can lead to the generalization of terminologies or well-intentioned explanations by each author, group or institution, without a concept of drug addiction being precisely expressed. For this reason, it is convenient to cite in this case the World Health Organization, which considers a drug (synonymous with drug) to any substance that, when introduced into a living organism, can modify one or more of its functions. (WHO1969).

Características demográficas y de consumo en pacientes adictos a heroína o derivados de la coca / Demographic characte ristics and consumption in patients addicted to heroin or coca derivatives / Características demográficas e de consumo em pacientes viciados em heroína ou derivados da cocaína

Introducción: el problema de psicoactivos en Colombia es crítico, porque padecemos la triple condición de productores, exportadores y consumidores de sustancias ilícitas.Métodos: en esta serie de casos exploramos características del consumo de heroína y derivados de la coca (basuco, cocaína) en 120 varones mayores de 16 años, sometidos a tratamiento de abstinencia en 13 comunidades terapéuticas del municipio de Pereira. Resultados: la edad promedio fue de 31±10 años (rango: 16-59 años); el 89% tenía nivel de educación entre primaria y bachillerato; sólo el 20% estaba casado o en unión libre y el 30% carecía de seguridad social. La edad de inicio en el consumo fue de 16.5±6 años, el 81% de ellos reportó la existencia de al menos un familiar drogadicto; prevalece el consumo de derivados de la coca (115/120) sobre la heroína (31/120) y 119 de los 120 pacientes eran policonsumidores. Conclusión: el perfil demográfico y de consumo que se encontró, coincide con los reportes de numerosos estudios epidemiológicos. El consumo de heroína tiende a concentrarse en las personas de menor edad, mientras las tasas de consumo debasuco y cocaína se reparten a lo largo de todas las edades.

Introduction: the problem of psychoactive substances in Colombia is especially critical, because we suffer the triple condition of producer, exporter, and consumer country of illicit drugs. Methods: in this study we explored the characteristics of heroin and coca derivatives (crack, cocaine) intake in 120 men older than 16 years under treatment for drug abuse withdrawal in 13 therapeutic communities in the municipality of Pereira. Results: the average age of volunters was 31±10 years (range: 16-59 years), 89% had levels between primary and secondary school education, only 20% were married or cohabiting and 30% had no social security. The age of first heroin or coca derivatives use was 16.5±6 years, 81% of them reported the existence of at least one family drug addict, coca derivatives consumption predominates over heroin (115/120 and 31/120, respectively), and 119 of 120 patients were multiple consumers. Conclusion: the demographic profile and consumption habits matches with reports of numerous epidemiological studies. Heroin use tends to focus on younger people, while rates of crack and cocaine use are spread across all ages.

Introdução: o Problema dos psicoativos na Colômbia é crítico porque padecemos a tríplice condição de produtores, exportadores e consumidores de substâncias ilícitas. Métodos: nesta série de casos exploramos características do consumo de heroína e derivados da coca (basuco, cocaína) em 120 homens, maiores de 15 anos, submetidos a tratamento de abstinência em 13 comunidades terapêuticas do município de Pereira. Resultados: a idade média foi de 31±10 anos (universo: 16-59 anos); 89% tinham nível de educação entre básico e médio. Só 20% estavam casados ou em união livre e 30% não tinham previdência social. A idade no início do consumo foi de 16,5 anos mais ou menos, 8,1% deles reportou a existência de pelo menos um familiar viciado, prevalece o consumo de derivados da coca (115/120) sobre a heroína (31/120) e 119 dos 120 pacientes eram poli-consumidores. Conclusão: o perfil demográfico e de consumo que se encontrou, coincide com os de numerosos estudos epidemiológicos. O consumo de heroína tende a se concentrar nas pessoas de menos idade, enquanto as de basuco e cocaína se repartem ao longo de todas as idades.

La entrevista motivacional en adicciones / Motivational interviewing in addictions

Introducción: En los últimos 15 años, la entrevista motivacional se ha convertido en uno de los métodos más populares y efectivos en el manejo de las adicciones, hecho sustentado por numerosas investigaciones. Objetivo: Llevar a cabo una revisión teórica de las principales características de la entrevista motivacional y la evidencia clínica disponible. Método: Revisión de la literatura médica publicada sobre el tema, utilizando la base de datos MedLine. Resultados: La entrevista motivacional es un tipo de intervención centrado en el paciente, ampliamente documentado e investigado y con efectividad demostrada, que aprovecha la ambivalencia frente a una problemática y, por medio de una escucha reflexiva y algunas intervenciones puntuales, intenta lograr su resolución, generando una mayor disposición al cambio del comportamiento lesivo en el paciente. Conclusión: La entrevista motivacional es una herramienta efectiva en el manejo de los pacientes, que recupera espacios terapéuticos y favorece el proceso de cambio. Podría ser una herramienta útil en el ámbito colombiano, dadas sus características...

Introduction: In the last 15 years, Motivational Interviewing (MI) has become one of the most popular and effective methods to treat drug addictions. Its efficacy is supported by numerous investigations. Objective: To review the main theoretical characteristics of MI and clinical evidence available. Method: We reviewed the medical literature on the subject, using the Medline database. Results: MI is a patient-centered intervention, with proven effectiveness that takes advantage of the ambivalence toward a problem, and through reflective listening and some targeted interventions, achieve resolution of the ambivalence, leading to greater willingness to change the addictive behavior in the patient. Conclusions: MI is an effective tool in the management of drug addicted patients by recovering therapeutic areas and encouraging the process of change. Given its characteristics, MI could be a useful tool for the treatment of drug addicts in the Colombian context...

Percepción de la relación parental entre adolescentes mayores y menores de 15 años / The perception of parental relationship: a comparison of adolescents older and younger than 15 years of age

This study evaluates the difference in risk behavior and depressive symptomalogy in adolescents, as parenting styles change through developmental stages. A group of students older and younger than 15 years old, in Santiago's Metropolitan Region were screened for these behaviors and symptoms, focusing upon the relationship with parents. Barber's Cross National Adolescent Program test, adapted and validated in Chile, was given to a 1 447 students, randomly selected in 14 Middle Schools. Barber's model was used to compare upbringing styles. Results show that parental support correlates with children's social initiative, psychological control shows positive correlation with depressive symptomatology, and behavioral control shows a negative correlation with antisocial behavior. The only variable showing age bracket variability is antisocial adolescent behavior, when external and internal aggressive behavior are compared. The results suggest that Barber's model can be applied among Chilean adolescents 10 to 19 years of age. The implications of these findings, and possible preventive actions are presented.

Este trabajo estudió la variación de las conductas de riesgo y sintomatología depresiva en adolescentes, según los cambios de estilos de crianza parentales en las distintas etapas del desarrollo. En él, se describe la frecuencia de esas conductas y síntomas en una muestra representativa de estudiantes de la Región Metropolitana de Santiago de Chile, con foco en las relaciones con sus padres, y en cómo éstos enfrentan la crianza en los hijos mayores o menores de 15 años. Se aplicó el instrumento CNAP (Cross National Adolescent Program), de Barber y cols, adaptado y validado para Chile por éste equipo de investigadores. En éste trabajo se analizan resultados de una primera aplicación a 1 447 estudiantes de 14 establecimientos de enseñanza media aleatoriamente seleccionados. Se utiliza el modelo explicativo de Barber para comparar los estilos parentales diferenciales de crianza, encontrando que el apoyo parental se correlaciona positivamente con la iniciativa social de los hijos, que el control psicológico se correlaciona positivamente con síntomas depresivos y el control conductual lo hace negativamente con la conducta antisocial. Sólo el comportamiento antisocial adolescente muestra diferencias por grupo de edad al comparar conductas autoagresivas y heteroagresivas. Se concluye que el modelo de Barber puede aplicarse a la realidad chilena a adolescentes entre de 10 a 19 años y se analizan las implicancias de estos hallazgos para posibles intervenciones preventivas.

Evaluación de impacto del proyecto Treatnet en Colombia: la experiencia en la ESE CARISMA. 2007 / Impact assessment of Treatnet project in Colombia: the CARISMA experience in 2007

Desde el año 2005 la Empresa Social del Estado E.S.E. CARISMA ("Centro de Atención y Rehabilitación Integral en Salud Mental de Antioquia") en Medellín, Colombia, hasido punto de referencia en Latinoamérica para la implementación del proyecto TREATNET (Red internacional de centros de tratamiento y rehabilitación de drogodependientes). Esta estrategia, que recoge veinte centros de atención a la población farmacodependiente en el mundo, busca fomentar el diálogo y el intercambio de experiencias entre sus miembros y con sus asociados, intentando diversificar y volver eficaces, y de calidad, los servicios de tratamiento y rehabilitación, abarcando 4 áreas de atención en el problema de la adicción a las drogas: 1) El tratamiento institucional, 2) El manejo de la adicción a las drogas en prisiones, 3) La intervención en pacientes drogodependientes con VIH/SIDA y 4) Los programas para mejorar la rehabilitación. Con el fin de revisar la evaluación de impacto del proyecto, y a partir de los protocolos establecidos por la Oficina de las Naciones Unidas contra las Drogas y el Delito (ONUDD), la Universidad CES (Medellín, Colombia) realizó un proceso de evaluación con todos los integrantes de la institución durante los meses de junio a septiembre de 2007. Se evidencian elementos de alta coherencia en los resultados acorde a las poblaciones encuestadas, en la percepción del servicio y en las fortalezas y debilidades de la E.S.E. CARISMA, y un fuerte compromiso con la temática objeto de intervención en esta institución.

Since 2005, CARISMA (Medellín, Colombia) has been a center of reference in Latin America for implementation the TREATNET project (International Network of Drug Treatment and Rehabilitation Resource Centers). This project, that gathers twenty centers for the treatment of drug addiction in the world, seeks to promote the dialogue and the exchange of experiences amongst it's members, in order to diversify and improve the effectiveness and quality of the treatment centers. They include 4 knowledge areas: 1) Community- based treatment, 2) Drug addiction treatment in prisons, 3) Drug addiction treatment in patients with HIV/AIDS and 4) Sustainable livelihoods for rehabilitation/reintegration. With the purpose of reviewing the impact of the project according to the protocols established by the United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC), the CES University (Medellín, Colombia) assessed all the members of the CARISMA institute. There were elements of high coherence in the protocols of attention, perception of the service and the strengths and weaknesses of CARISMA, and a strong commitment with the thematic object of intervention of this institution.

Incidencia del virus de la Hepatitis C en una población de alto riesgo

Objetivo: Determinar la incidencia de virus de Hepatitis C en un grupo de personas consumidores de drogas conocidos. Métodos y pacientes: se analizaron 80 muestras de sangre, pertenecientes a pacientes de un instituto de rehabilitación para fármaco dependiente, entre el año 2001 al 2002, todos del sexo masculino, compartiendo uno más factores de riesgo. Resultados: De las 80 muestras de dos (2) resultaron positivas según el test de ELISA de II generación, la prueba confirmatoria Reacción de Cadena de Polimerasa de ARN (siglas en ingles: PCR ARN) resulto positiva para una sola de las muestras que representa el 1.25 % del total. El análisis estadístico de la muestra no indicó que en este grupo la farmacodependencia fuese un factor de riesgo.

Objetive: To determine the incidence of Hepatitis C virus in a group of drug users. Patients and Methods: 80 blood samples from illicit drug users at a rehabilitation center were analyzed during the years 2001 and 2002. Results: From the 80 samples, all were males, sharing one or more risk factors, 2 turned out positives with second generation ELISA test; PCR RNA confirmed only one of the samples representing 1.25 % of the universe. Statistic analysis did not indicate that drug abuse was a risk factor in this group.

Detrás del muro: estudio en familias marginales en Bogotá, Colombia / Behind the Wall: A Study of Socially Marginalized Families in Bogotá, Colombia

Introducción: Estudio descriptivo de un grupo de 106 familias de Bogotá (Colombia) a partir de un abordaje terapéutico. Todas las familias tienen la característica de estar en un proceso de inclusión social determinado por los servicios sociales del gobierno local; todos los padres son farmacodependientes. Objetivo: Conocer la idiosincrasia de la cultura de estas familias marginales para abordar y plantear soluciones a sus problemas desde una perspectiva coherente, respetuosa de los valores y las creencias. Método: Estudio cualitativo de tipo descriptivo, centrado en el genograma de cada grupo familiar. Resultados y conclusiones: La muestra de familias con marginalidad social presenta características en interacciones, patrones, estructuras, roles y jerarquías que mantienen el equilibrio y se organizan socialmente por medio de historias compartidas con valor semejante a los mitos. La marginalidad se construye socialmente; los planteamientos institucionales sobre la marginalidad necesitan una nueva conceptualización y un replanteamiento de la labor de los profesionales de la salud mental en este medio.

Introduction: This is a descriptive study of a group of 106 families from Bogotá (Colombia). All the families are undergoing a social inclusion process, determined by the social services of the local government. Objective: To gain knowledge of the social characteristics of these marginalized families in order to come up with solutions to these problems from a coherent point of view, respectful of their values and beliefs. Method: Qualitative study of a descriptive type focused on the genogram of each family group. Results and conclusions: The sample of families with social marginalization exhibit certain features in interactions, patterns, structures, roles and hierarchies that maintain the balance; they are socially organized through shared stories with a value similar to myths. Marginalization is socially constructed. Institutional actions on marginalization are in need of a new approach and conceptualization.

Farmacodependencia / Pharmacodependency

La farmacodependencia es una manifestación de desajuste emocional. El farmacodependiente es un enfermo que requiere la dosis a que se ha habituado. La dependencia puede ser física o simplemente psíquica. Se expone la farmacodependenica tradicional y la farmacodependencia no tradicional. Dentro de la farmacodependencia tradicional se analizan principalmente el opio, la cocaína y la marihuana. El opio es producido en Asia y últimamente también en México. La marihuana que antes procedía de Colombia y de México, ahora es cultivada en el propio territorio de los Estados Unidos. La cocaína sigue siendo importada de América del Sur. Se destaca el sacrificio que ha representado para Colombia la lucha contra el narcotráfico que ha costado la vida de un Ministro de Justicia, el General de Justicia y de numerosos jueces penales. Dentro de la farmacodependenica no tradicional se llama la atención sobre el juego de poderosas industrias farmacéuticas transnacionales que han recurrido a toda clase de artimañas, entre ellas la desinformación de los médicos, para continuar la venta de medicamentos nocivos por el peligro de inducir farmacodependencia y otros riesgos en la salud de los pacientes en los países en desarrollo.